Pflegegrad nach Telefon-Begutachtung abgelehnt — wie wehre ich mich?

Was du beschreibst, ist leider kein Einzelfall — und genau dafür gibt es das Widerspruchsverfahren. Der Bescheid ist nicht endgültig. Lege innerhalb eines Monats nach Zugang des Bescheids schriftlich Widerspruch ein (§ 84 SGG). Ein Satz reicht zunächst: "Hiermit lege ich gegen den Bescheid vom XX.XX.XXXX Widerspruch ein. Eine Begründung folgt." Das wahrt die Frist. Wenn die Frist schon läuft, geht das per Fax, Einschreiben oder über das Online-Portal der Pflegekasse. In deinem Fall sind die Argumente stark, weil mehrere Punkte gleichzeitig problematisch sind: - Die Begutachtung fand telefonisch statt, obwohl deine Bekannte im Rollstuhl sitzt, nicht stehen, nicht laufen, sich nicht anziehen und nicht selbständig zur Toilette kann. Das sind klassische Modul-4-Punkte (Selbstversorgung, 40 % Gewichtung) und Modul-1-Punkte (Mobilität). - Telefonbegutachtung ist nach § 18 Abs. 2a SGB XI nur zulässig, wenn die Datenlage ausreicht. Bei einer Rollstuhlpflichtigen ohne vorliegende Akte ist das angreifbar. - Die Antworten sind im Gutachten nachweislich falsch wiedergegeben (NEIN wurde zu JA). In die Widerspruchsbegründung gehört konkret: 1. Schilderung des tatsächlichen Hilfebedarfs Modul für Modul, mit Alltagsbeispielen (Wer zieht sie an? Wer hilft beim Toilettengang? Wer schiebt den Rollstuhl?). 2. Auflistung der Punkte, an denen das Gutachten von der Realität abweicht. 3. Antrag auf erneute persönliche Begutachtung in der Wohnung. 4. Belege: Arztbriefe, Reha-Berichte, Medikamentenplan, falls möglich ein Pflegetagebuch über 1–2 Wochen. Hilfreich ist außerdem, eine Kopie des Gutachtens anzufordern, falls noch nicht geschehen — die Pflegekasse muss es auf Anfrage herausgeben. Erst dann sieht man schwarz auf weiß, was die Gutachterin notiert hat, und kann gezielt widersprechen. Wenn der Widerspruch zurückgewiesen wird, bleibt die kostenfreie Klage beim Sozialgericht innerhalb eines Monats nach Widerspruchsbescheid (§ 87 SGG). Bei einer Person, die offensichtlich auf Hilfe angewiesen ist, sind die Erfolgsaussichten realistisch. Diese Auskunft ersetzt keine individuelle Rechtsberatung.